Digitale Reifegradmessung nach dem Electronic Medical Records Adoption Model – EMRAM

Digital Maturity Measurement According to the Electronic Medical Records Adoption Model – EMRAM

Jörg Schönfeld^a

^aAbteilung Medizintechnik, Bundeswehrkrankenhaus Berlin

Zusammenfassung

In der modernen Gesundheitsversorgung ist die digitale Transformation unverzichtbar geworden. Ein digitales Reifegradmodell für ein Krankenhaus ist essenziell, um diesen Wandel strukturiert und zielgerichtet zu gestalten. Es dient als Kompass, der den aktuellen Stand der Digitalisierung erfasst, Potenziale für Verbesserungen aufzeigt und einen klaren Weg für die zukünftige Entwicklung ebnet. Ohne ein solches Modell fehlen eine gemeinsame Sprache und ein messbarer Rahmen, um Fortschritte zu verfolgen, von anderen zu lernen und letztendlich eine qualitativ hochwertigere, effizientere und patientenzentrierte Versorgung zu realisieren.

Ein Reifegradmodell ist ein fundamentales Werkzeug, um die Chancen der Digitalisierung im Krankenhaus optimal zu nutzen und den Anschluss an eine zunehmend vernetzte Gesundheitslandschaft nicht zu verlieren. Neben der Möglichkeit für deutsche Krankenhäuser am Projekt „DigitalRadar“ teilzunehmen, hat sich für die digitale Reifegradmessung das EMRAM-Reifegradmodell der Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS) einer internationalen Non-Profit-Organisation, etabliert.

Für die Bundeswehrkrankenhäuser ist die Bestimmung des digitalen Reifegrads insofern wichtig, als sich die aktuelle sicherheitspolitische Lage, die ein Zusammenwirken mit zivilen Gesundheitseinrichtungen, z. B. bei Kampfhandlungen mit einem Massenanfall von Verletzten, notwendig macht, geändert hat. Im Mittelpunkt stehen Steuerung und Überwachung der Patientenströme sowie die digitale Übergabe der Patientendaten bei Verlegungen. Dieser Gesamtprozess steht im medizin-technologischen Zeichen einer Behandlungs-Orchestrierung. Die Bestimmung des digitalen Reifegrads in den Bundeswehrkrankenhäusern dient dazu, fehlende digitale Module für das Zusammenwirken zu ergänzen mit dem Ziel einer papierlosen, einheitlichen Dokumentation, hin zu einem sogenannten smarten Krankenhaus oder einem „Krankenhaus 4.0“ bei der Umsetzung der digitalen Transformation im Sanitätsdienst der Bundeswehr.

Schlagwörter: digitaler Reifegrad, Electronic Medical Records Adoption Model (EMRAM), digitale Transformation

Summary

Digital transformation has become indispensable in modern healthcare. A digital maturity model for a hospital is essential for shaping this change in a structured and targeted manner. It serves as a compass that captures the current state of digitalization, highlights potential for improvement, and paves a clear path for future development. Without such a model, a common language and a measurable framework are lacking for tracking progress, learning from others, and ultimately implementing higher-quality, more efficient, and patient-centered care.

A maturity model is a fundamental tool for leveraging the opportunities of digitalization in hospitals and maintaining a connection to an increasingly networked healthcare landscape. In addition to the opportunity for German hospitals to participate in the “DigitalRadar” project, the EMRAM maturity model of the Healthcare Information and Management Systems Society (HIMSS), an international non-profit-organization, has been established for measuring digital maturity.

Determining the digital maturity level is important for Bundeswehr hospitals because the current security situation has changed, necessitating collaboration with civilian healthcare facilities, for example, during combat operations involving a mass casualty incident. The focus here is on regulating and monitoring patient flows and digitally transferring patient data with the patient during mutual transfers. This overall process is part of the medical-technological concept of treatment orchestration. Determining the digital maturity level in Bundeswehr hospitals serves to supplement missing digital modules for collaboration with the goal of paperless, uniform documentation, leading to a so-called smart hospital or a “Hospital 4.0” in the implementation of digital transformation in the Bundeswehr Medical Service.

Keywords: digital maturity; electronic medical records adoption model (EMRAM); digital transformation

Konzept eines Reifegradmodells

Das Konzept eines Reifegradmodells wurde in den 1980er Jahren von dem Software Engineering Institute (SEI) der Carnegie Mellon University auf Initiative des US-Verteidigungsministeriums entwickelt [3][4]. Es wurde ursprünglich als Instrument im Sinne der Methoden- und Werkzeugsammlung zur Bewertung der Softwareentwicklung mit dem Ziel eingeführt, die Effizienz von Entwicklungsprozessen im Softwarebereich zu bewerten und zu verbessern. Aus diesem Konzept wurde das CMM, das Capability Maturity Model, entwickelt. Seit der Einführung des CMM im Jahr 1991 haben sich in vielen Bereichen spezialisierte Reifegradmodelle etabliert. Sie dienen dazu, Unternehmen sowie Gesundheitseinrichtungen auf Grundlage des aktuellen Zustands zu analysieren und mögliche Entwicklungsperspektiven für die Zukunft zu identifizieren. CMMs verbessern die Arbeitsabläufe in einer Organisation, indem sie den Wandel von spontanen Abläufen zu strukturierten und wirksamen Prozessen fördern. Die Übertragung des IT Architecture Capability Maturity Model (ACMM) auf das IT-Architekturmanagement eines Krankenhauses oder einer Klinik soll den Wertbeitrag, die Weiterentwicklung und die Steuerbarkeit der IT gezielt messbar machen [9].

Das IT Architecture Capability Maturity Model (ACMM) dient im Krankenhaus- oder Klinikbereich dazu, den Wertbeitrag, die Weiterentwicklung und die Steuerbarkeit der IT in der Wertschöpfungskette zu verbessern. Reifegradmodelle bestehen unabhängig von ihrer Ausprägung immer aus den folgenden klaren Bestandteilen:

• Stufen mit Bezeichnungen,
• Dimensionen mit definierten Inhalten,
• erforderlichen Elementen oder Aktivitäten zur Beschreibung dieser Inhalte und
• einer Zusammenfassung der jeweiligen Reifegradeigenschaften.

Neben der Erhebung des Entwicklungsstandes und der Identifikation von Verbesserungspotenzial versuchen Reifegradmodelle, einen Beitrag zur Bestimmung der Richtung bzw. des Ausmaßes von Entwicklungspotenzialen in bestimmten zu betrachtenden Bereichen zu leisten. Diese Erkenntnisse lassen die Schlussfolgerung zu, dass auch Gesundheitseinrichtungen, die Veränderungen effektiv bewältigen wollen, in der Regel erfolgreicher sein werden als solche, die dies nicht können.

Viele Krankenhäuser und Kliniken wissen, dass sie ihre Prozesse im Allgemeinen und ihre IT-Prozesse im Besonderen verbessern müssen, um die dynamischen Veränderungen im Gesundheitswesen erfolgreich zu bewältigen. Sie wissen aber oft nicht, wie sie das dazu erforderliche Prozedere Schritt für Schritt erfolgreich angehen sollen. Organisationen wie DigitalRadar [5] und HIMSS [7] unterstützen deutsche Krankenhäuser dabei, den digitalen Reifegrad systematisch zu ermitteln. Möglich ist auch die methodische Herangehensweise durch dafür ausgebildete Stabselemente innerhalb einer digitalen Stabsorganisation (z. B. verortet im Kommando Gesundheitsversorgung der Bundeswehr).

Das EMRAM Reifegradmodell

Die Übertragung der Herangehensweise zur Anwendung eines Reifegradmodells im Gesundheitswesen ist ein neues Konzept, das in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen hat [1]. Ein Beispiel dafür ist das Electronic Medical Record Adoption Model (EMRAM), das 2005 von der HealthCare Information and Management Systems Society (HIMSS) eingeführt wurde [10]. Das Modell misst und bewertet, wie Krankenhäuser die elektronische Patientenakte (ePA) einführen. Es basiert auf der Annahme, dass eine schrittweise Anpassung der IT-Prozesse nötig ist, um von analogen zu digitalen Akten zu wechseln. Seitdem haben viele Länder ähnliche Modelle eingeführt, um die Digitalisierung im Gesundheitswesen zu fördern und zu bewerten [6]. Das EMRAM-Stufen-Modell bewertet mit einer Methodik den Reifegrad eines Krankenhauses. Die EMRAM-Stufen reichen von 0 bis 7, wobei 0 die niedrigste und 7 die höchste Stufe darstellen. Die EMRAM-Stufen berücksichtigen verschiedene Aspekte der elektronischen Patientenakte-ePA, wie z. B. die Erfassung, Speicherung, Vernetzung und Nutzung von klinischen Daten. Ziel der Umsetzung der einzelnen EMRAM-Stufen im Krankenhaus ist es, die Qualität, Sicherheit und Effizienz der Patientenversorgung zu verbessern, die digitale Transformation im Gesundheitswesen zu fördern und zu einer ganzheitlichen, papierlosen Dokumentation zu kommen.

Ziele des EMRAM-Stufenmodells

Folgende Ziele können mit der Anwendung des EMRAM-Stufenmodells verfolgt werden:

1. Inanspruchnahme von Förderung und Finanzierung

Mit dem Krankenhauszukunftsgesetz (KHZG) hat die Bundesregierung im Jahr 2020 ein milliardenschweres Förderprogramm eingeführt, um die deutschen Krankenhäuser beim Ausbau ihrer digitalen Strukturen zu unterstützen. Das Förderprogramm wurde aktuell bis zum Jahr 2030 verlängert, weil man festgestellt hat, dass Krankenhäuser bei der konformen Umsetzung der Förderkriterien Schwierigkeiten haben. Eine Förderung und nachfolgende Weiterförderungen sind jedoch nur möglich, wenn die Krankenhäuser ihren digitalen Reifegrad in einer Selbst­einschätzung darstellen, die auch auf Grundlagen des EMRAM-Modells fußt.

Die Anwendung des EMRAM-Modells hilft dabei, Förderbereiche zu identifizieren und mögliche Förder-Finanzierungen gezielt einzusetzen. Die Bundeswehrkrankenhäuser können am KHZG nicht teilnehmen, weil die Fördermittel auf Länderebene ausgereicht werden. Im Kontext des KHZG stellt das Bundesministerium für Verteidigung (BMVg) eigene Sondermittel für projektbezogene Digitalisierungsvorhaben zur Verfügung.

2. Identifikation von Defiziten

Die Anwendung des EMRAM-Reifegradmodells ermöglicht es Krankenhäusern und Kliniken, ihre Digitalisierungsdefizite im Vergleich zu anderen Einrichtungen zu erkennen. Dadurch können sie gezielt Maßnahmen ergreifen, um ihre digitale Infrastruktur zu verbessern, eine bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung zu gewährleisten und ihre digitalen Schwerpunkte zu bestimmen.

3. Handlungsfelder und Schwachstellen

Eine gute digitale Reifegradmessung geht über eine einfache Stufenzahl hinaus. Sie leitet aus den Ergebnissen konkrete Handlungsfelder und Schwachstellen ab. Diese Informationen sind entscheidend, um digitale Entwicklungsprojekte in den Krankenhäusern und Kliniken effektiv zu planen und nachhaltig umzusetzen. Jedes Förderprojekt muss auch nachweisen, dass bei der Umsetzung die Cybersecurity-Vorgaben verbessert werden.

4. Vergleich mit anderen Ländern

Erhobene Daten aus Deutschland können mit dem international gebräuchlichen Score des EMRAM-Modells verglichen werden. Dieser Score kann aufzeigen, ob und wie deutsche Krankenhäuser im Vergleich zu anderen Ländern wesentliche Fortschritte in wichtigen Bereichen wie der Einführung von Interoperabilität und Patientenpartizipation im Krankenhaus gemacht haben.

Verbesserungspotenzial in vielen Bereichen

Das EMRAM-Modell zur Einführung der ePA misst die klinischen Ergebnisse, um die Prozessabläufe der Patientenbehandlung zu verbessern. Das Modell umfasst Methoden und Algorithmen, um ein gesamtes Krankenhaus in seiner Entwicklung zu bewerten, einschließlich der Erbringung stationärer und ambulanter Dienstleistungen. EMRAM bietet einen detaillierten Fahrplan (Schritt für Schritt – Methode), um die Einführung der ePA und der gesamten papierlosen Patientendokumentation zu erleichtern. Durch die Messung evidenzbasierter Daten im Kontext der Anwendung der einzelnen EMRAM-Stufenvorgaben gelingt es, die einzelnen digitalen medizinischen Arbeitsumgebungen zu optimieren.

Eine Folge dieser Optimierung ist die Verbesserung der abrechenbaren Leistungen (z. B. interne Abrechnungsprozesse) und die finanzielle Nachhaltigkeit der einzelnen Klinikbereiche im Krankenhaus. Ziel ist es, das Klinikpersonal langfristig am Digitalisierungsprozess zu beteiligen und die Patientenbehandlung weiter für jeden Patienten zu individualisieren. Die digitale Nutzung aller erhobenen Daten während der Patientenbehandlung verbessert die Patientensicherheit und kann dazu beitragen, die Zufriedenheit des Klinikpersonals dauerhaft sicherzustellen, indem Fehler in der Versorgung, die Verweildauer von Patienten und doppelte Behandlungsaufträge reduziert und der Zugriff und die Nutzung medizinischer Daten optimiert werden [8]. Inhaltlich stehen folgende Ziele im Mittelpunkt der Anwendung der EMRAM-Methodik:

• Verbesserung der Patientensicherheit,
• Steigerung der Patientenzufriedenheit,
• Unterstützung des klinischen Personals und
• Erhöhung der Sicherheit der medizinischen Daten.

Unsicherheit bei der praktischen Umsetzung

Trotz einer mittlerweile im europäischen und deutschsprachigen Gesundheitsraum zunehmenden Verbreitung und Anwendung von funktionierenden Kompetenz- und Reifegradmodellen mangelt es bisher an einer ganzheitlichen theoretischen Durchdringung für das Verständnis zur Anwendung eines Reifegradmodells bis zur höchsten Stufe. Besonders Krankenhäuser und Kliniken, die über keine Stabsabteilungen mit Fachleuten (digitale Strategen) verfügen, welche in der Lage sind, eine Entwicklungsstrategie zu erarbeiten und darauf abgestimmt mögliche Förderungen und Finanzierungen zu modellieren und zu nutzen, sind benachteiligt. Hier herrscht in der Praxis eine große Unsicherheit hinsichtlich der Auswahl und Anwendung von verfügbaren Reifegradmodellen (z. B. DigitalRadar oder EMRAM). Diese Unsicherheit resultiert nicht zuletzt aus der kaum mehr zu überblickenden Vielzahl alternativer, oft sehr ähnlicher Modelle, die von Projektmanagement-Organisationen oder Unternehmensberatungen entwickelt und angeboten werden, die sich letztlich aber nicht zu 100 % mit dem Krankenhaus oder der Klinik identifizieren. Ein weiteres Manko ist die gesamtheitliche Betrachtung bei der Anwendung digitaler Reifegradmodelle im Gesundheitswesen im Kontext des Zusammenwirkens digital notwendiger IT-Plattformen und des Anschlusses digitaler Medizingeräte an diese Plattformen. Hinzu kommt der Wunsch vieler Kliniken, eine Fülle an medizinischen Anforderungen an die Digitalisierung gleichzeitig erfüllen zu wollen (z. B. Einführung von klinischer Entscheidungsunterstützung oder Einführung von KI usw.). Folgt man an dieser Stelle keiner Strategie mit der Grundlage einer Methodik, kann man sich schnell verzetteln.

Die sich ständig ändernde politische Lage (z. B. Gesetze, Verordnungen und Normen) ist ebenfalls nicht förderlich für die Umsetzung einer Reifegradstrategie im Krankenhaus. Für die Bundeswehrkrankenhäuser kann die BWI mit ihren Digital-Beratern und Digital-Strategen den Sanitätsdienst in der Umsetzung einer Reifegradstrategie unterstützen. Erste Projekte wie zum Beispiel die Unterstützung bei der Integration von Medizinprodukten (BWI-Projekt: LE2 Arbeitspaket 2, der Start erfolgte 2025 im BwKrhs Ulm) fußen auf der Erstellung konkreter Handbücher, mit denen digitale Dienste der BWI generiert werden, die bei der Umsetzung strategischer Reifegradziele unterstützen können. Im Schwerpunkt muss im Kontext der Medizingeräteintegration auch eine Betrachtung der angeschlossenen IT-Informationssysteme erfolgen, damit die Informationssysteme bedarfsgerecht mitwachsen können (z. B. bei der Einführung von auf KI basierten medizinischen Behandlungs- und Pflegeprozessen).

EMRAM Stufenbeschreibung

Das EMRAM-Modell umfasst nach Vorgaben der HIMMS insgesamt 8 Stufen. Jede Stufe für sich beinhaltet einen nächsten Schritt mit dem Ziel der Prozessoptimierung bei der Anwendung digitaler klinischer Applikationen.

Ziel in Stufe 7 des EMRAM-Modells ist die Implementierung einer elektronischen Patientenakte (im Krankenhaus entspricht das der Electronic Medical Record – EMR), die als Schlüsselkomponente der digitalen Transformation im Krankenhaus und darüber hinaus des Gesundheitswesens gilt. Die Implementierung einer EMR verspricht verschiedene Verbesserungen, z. B. bei der Verfügbarkeit von Informationen, der Koordination der Versorgung oder der Patientensicherheit, und ist für Big-Data-Analysen erforderlich [11]. Inhaltlich umfassen die einzelnen Stufen des EMRAM Modells:

Stufe 0

Das Krankenhaus beginnt wichtige digitale Leistungsabteilungen einzeln in Betrieb zu nehmen und zu implementieren (z. B.: Apotheke, Digitale Fallakte – Krankenhausinformationssystem – KIS, Labor – Laborinformationssystem – LIS, Radiologie – Radiologieinformationssystem – RIS, Kardiologie – Kardiologieinformationssystem – CIS).

Stufe 1

Die vorhandenen IT-Systeme Apotheke, LIS, RIS, CIS und ein digitales Röntgenbildarchiv – PACS erstellen abgestimmte Patientenberichte, -befunde und -dokumente. Das Krankenhaus ist durch den Einsatz strategischer Instrumente darauf vorbereitet, widerstandsfähiger gegen unvorhergesehene Ereignisse zu werden und seinen Krankenhausbetrieb kontinuierlich fortzusetzen (Einführung von Resilienzmanagement-Plänen). In einem federführenden IT-System (z. B. KIS) werden die notwendigen Behandlungsdokumente (z. B. digitale Fallakte) vorgehalten, Laborwerte können aus dem LIS an das KIS übermittelt werden. Das KIS kann DICOM- und NICHT-DICOM-Bilder empfangen, Ärzte können aus dem KIS auf die Bilddaten zugreifen (z. B. Röntgenbilder, Sonografiebilder). Für jedes IT-System gibt es ein Ausfallszenario (Business-Resilienz-Pläne – z. B. IT-Notfallpläne), in dem beschrieben wird, wie Umfang und Dauer der Ausfälle sich auf den Betrieb des Krankenhauses auswirken.

Stufe 2

Das Krankenhaus führt ein klinisches Datenrepository (Clinical Data Repository – CDR) ein. Das CDR bietet Zugriff auf Ergebnisse und Berichte der Patientenbehandlung. Zusätzlich stehen eine IT-Governance und eine Richtlinienkontrolle zur Verfügung. Ärzte erhalten in den untergeordneten IT-Systemen (z. B. EKG-System) erste Ansätze für eine klinische Entscheidungsunterstützung. Für alle IT-Systeme, insbesondere Pflegedokumentation, werden zertifizierte Schulungsunterlagen bereitgestellt. Es gibt ein eingeführtes System zur Überwachung der IT-Sicherheit. Im Rahmen eines Krankenhausinternen Qualitätsmanagements (QM) wird zusätzlich ein klinisches Überwachungssystem (Governance) eingeführt, mit dem die Definitionen von Arbeitsabläufen und Behandlungszielen abgebildet und beschrieben werden. Es gibt digitale Verfahren für die Unterstützung der Visite am Krankenbett. Die Probenentnahme von Laborproben und die Transfusionsmedizin sind in den klinischen Alltag implementiert worden.

Die IT-Infrastruktur wird mit einem IT-Managementsystem überwacht. Innerhalb dieses Systems gibt es ein IT-Änderungsmanagement mit integrierter Plausibilitätsprüfung. Klinische Applikationen und Anwendungen werden nach einer vorgegebenen Kritikalität (niedrig, mittel, hoch) priorisiert, im Kontext der Umsetzung eines Business-Continuity-Plans (BCP). Damit wird der Geschäftsbetrieb des Krankenhauses im Falle unerwarteter Störungen und Ausfälle versucht aufrechtzuerhalten. Die IT-Sicherheit nimmt einen hohen Stellenwert im Krankenhaus ein, wird von den Mitarbeitern getragen und das Krankenhaus ist resilient gegen Cyberangriffe und IT-Ausfälle.

Stufe 3

Die Nutzung des CDR hat einen ausgereiften Grad erreicht. Die Zugriffe auf das CDR erfolgen über ein eingeführtes Rollen- und Rechtekonzept. Klinisch tätigem Personal stehen digitale Tools zur Verfügung, mit denen die klinische Dokumentation unterstützt wird. Für die Verordnung von Medikamenten wird eine digitale Medikationsaufzeichnung eingeführt (eMAR); diese ist integriert in das elektronische Fallaktensystem und dient dazu, die Medikationsfehler zu reduzieren. Das Patientendokumentationssystem verfügt über den digitalen Anschluss an externe regionale und nationale Unterstützungssysteme (z. B. Register oder Meldesysteme). In der Patientenpflege wurde bereits Point of Care Medizin eingeführt (z. B. Labormessungen eines eingeschränkten Analysespektrums am Patienten direkt am Krankenbett, im Operationssaal oder in der Intensivmedizin). Klinische Entscheidungsunterstützungssysteme sind noch weiter in die Patientenbehandlungssysteme integriert worden. Für den Zugriff auf alle medizinischen Applikationen wurde ein rollenbasiertes Zugriffssystem (Identity and Access Management System – IAM) eingeführt, welches mit der jeweiligen Rolle des Mitarbeiters im Krankenhaus abgestimmt ist. Die IT-Sicherheit wird weiter verbessert, geplante und ungeplante IT-Ausfälle sind in Ausfallplänen dokumentiert, die betriebliche Resilienz wird weiter gestärkt und dokumentiert.

Stufe 4

Ein CPOE-System (Computerized Practitioner Order Entry) für die digitale Auftragserstellung in den Systemen (Apotheke, LIS, RIS, CIS) wird eingeführt. Dies erfolgt im Kontext der Überwachung der Medikation mit einem geschlossenen Medikationssystem (Closed Loop Medication Management) mit digitaler Verschreibung, pharmazeutischer Validierung und Unit-Dose-Versorgung zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit.

Zur Verbesserung der klinischen Entscheidungsunterstützung wird ein CDS (Clinical Decision Support) eingeführt, zum Beispiel zur Unterstützung von Medikationswarnungen, Best-Practice-Benachrichtigungen, Bestell-Sets, Dokumentationsvorlagen, klinischen Referenzinformationen und Anwendung evidenzbasierter Leitlinien. CDS-Tools versorgen Kliniker, Mitarbeiter, Patienten und andere Personen im Versorgungskontinuum der Patientenbehandlung mit Wissen und patientenspezifischen Informationen am richtigen Ort, im richtigen Format und zur richtigen Zeit, um die Patientenbehandlung weiter zu verbessern.

Die IT-Sicherheit wird so erhöht, dass bei einem Ausfall der Hauptdokumentationssysteme für die Behandelnden Notfalldokumentationssysteme zur Verfügung stehen. Die Ziele für die Patientenzufriedenheit werden in den klinischen Applikationen hinterlegt und stehen allen stationären und ambulanten Funktionsbereichen zur Verfügung.

Ein Krankenhausinterner Überprüfungsausschuss (Clinical Governance Committee) überwacht die im QM integrierte sichere, effiziente und patientenkonzentrierte medizinische Versorgung, zum Beispiel durch

• sichere patientenzentrierte Pflege,
• Meldung von Vorkommnissen (Critical Incident Reporting System – CIRS),
• Überwachung von Morbidität und Mortalität (M&M-Konferenzen) usw.

auf Wirksamkeit, Benutzerfreundlichkeit und Compliance. Die Patientendaten werden rechtskonform gesichert durch moderne revisionssichere Archive. Die IT-Sicherheit wird von allen Mitarbeitenden anerkannt und gelebt. Die IT-Systeme werden auf plattformähnlicher Infrastruktur vorgehalten und strategisch im laufenden Betrieb nach vorne entwickelt und ausfallsicher betrieben.

Stufe 5

Die Integration von medizinischen Daten aus externen Datenquellen (z. B. telemedizinische Daten) wird in die laufende Behandlung eingeführt. In der laufenden digitalen Patientenakte werden durch integrierte Online-Tools die klinischen Parameter überwacht und bei Überschreiten von eingestellten Alarmen und Parametern werden Echtzeitwarnungen ausgegeben. Stationäre und ambulante Telemedizin und virtuelle Pflegeprozesse (z. B. virtuelle Sprechstunde) sind im klinischen Alltag verfügbar und über interoperable Schnittstellen im Pflegeprozess integriert. Telemedizin wird genutzt, um dem Patienten Überwachung, Beratung und virtuelle Behandlung vor der Aufnahme in die Klinik als auch nach der Entlassung anzubieten.

Systeme zur Abwehr unbefugter Zugriffe auf die IT-Applikationen (Intrusion Prevention Systems – IPS) sind fester Bestandteil der Netzwerküberwachung. Die Bereitstellung von klinischen Online-Tools ist ein Standard in der patientenzentrierten Behandlung. Die Echtzeit-gesteuerte Pflege (z. B. durch zeitgesteuerte automatisierte Medikationssteuerung) wurde eingeführt. Es werden dauerhaft die Effizienz und die Produktivität (z. B. durch integrierte Erfolgskontrolle) der Pflegequalität untersucht und arbeitstäglich berichtet (z. B. bei Schichtübergaben der Pflege oder Verlegung des Patienten).

Digital angeordnete Überwachung von Vitalparametern (z. B. Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung) oder digital angeordnete Laborparameter werden in Echtzeit in der Pflegedokumentation angezeigt. Bei einer Überschreitung von eingestellten Grenzwerten erfolgt in der Dokumentation eine automatische Warnung über die Verschlechterung des Gesundheitszustandes des Patienten (integriertes medizinisches Risikomanagement).

Vorher erfolgte bereits die Einführung eines interoperablen auf der IHE-Initiative kollaborierten Verfahrens (IHE – Integrating the Healthcare Enterprise), zur Integration von Dokumenten aus externen Quellen in das CDR (z. B. über den CDA – Clinical Document Architecture Dokumentenstandard). Es findet eine kontinuierliche Überwachung von CPOE durch das Clinical Governance Committee statt (z. B. Wirksamkeitsprüfung, Prüfung auf effizientes Arbeiten des Personals). Klinische Behandlungsergebnisse werden kontinuierlich anhand von Kennzahlen gemessen. Die Einführung von Data Analytics Governance erfasst alle Daten, ermittelt daraus Kennzahlen und bereitet diese zur Auswertung durch die Geschäftsführung im Krankenhaus auf (Prozessoptimierung, Effizienzverbesserung, Kostenreduktion bei der Datenhaltung, Verbesserung der Datenqualität, Schaffen von Vertrauen in die eigenen Daten usw.).

Stufe 6

Über vorbereitete IT-Plattformen wird die vollständige interoperable Integration von aktiven Medizinprodukten umgesetzt (z. B. alle vernetzten Medizinprodukte). Visionär erfolgt die Vorbereitung zur Integration von mobilen Medizinprodukte-Devices (z. B. Wearables und aktiven Implantaten). Es erfolgt ein Austausch von Gesund­heitsdaten solcher Patienten, die mit mobilen aktiven Medizinprodukten versorgt wurden und für die es eine Nachsorge gibt (z. B. proaktives Monitoring über Mobilfunkintegration). Derzeitiger Standard ist 5G. Der zukünftige 6G-Mobilfunkstandard wird dabei eine wichtige ­Rolle spielen. Typische Use Cases sind: z. B. Biosignalmonitoring, kollaboriertes Zusammenarbeiten in der medizinischen Versorgung (z. B. visuelle Unterstützung über AR/VR, Smart Hospital Anwendungen).

Der Austausch der Gesundheitsdaten unterstützt die gemeinsame Datennutzung von selbstberichtenden Ergebnisdaten. Das Krankenhaus verfügt über eine Plattform zur Anbindung von Online-Diensten. Durch den eingeführten IHE-Standard erfolgt die Integration strukturierter oder IHE-codierter Daten aus externen Quellen in das CDR. Die Patientenzufriedenheit wird digital gemessen (z. B. durch die Nutzung von Klinik-Apps und Patientenportalen). Patienten können auf freigegebene Patientendaten zugreifen, z. B. Aufklärungsdaten, Entlassungsberichte usw. Sie können auch auf einen Teil der bei ihnen erhobenen Daten zugreifen (z. B. Medikationsplan, EKG-Bericht, DICOM und NICHT-DICOM-Bilder). Über Apps oder Portale können Patienten eigene Ergebnisdaten zurückmelden (z. B. Fortschritte bei empfohlenen Therapien).

Ein Analytics-Governance System wird eingeführt (z. B. Dokumentation und Messung der Häufigkeit unerwünschter Ereignisse – Sentinel Events / Never Events) mit der Möglichkeit von Trends und Rückschauen über 12 Monate. In intensivmedizinischen Bereichen (Intensivstation, interdisziplinäre Notaufnahme, postoperative und intermediate Care Stationen, Anästhesie usw.) sind vollständig Patientendatenmanagementsysteme (PDMS) ausgerollt und die vernetzten Medizinprodukte berichten in Echtzeit interoperabel an das PDMS. Das Clinical Governance Committee und das Data Governance Team optimieren gemeinsam die Erfassung der klinischen Versorgungsergebnisse und ermitteln daraus Qualitätsdefizite und Prioritäten für die Überwachung der Patientensicherheit.

Stufe 7

Daten aus externen Quellen werden vollständig integriert. Patienten, die externe Services nutzen (z. B. Patientenmonitoring von Vitaldaten oder Biosignaldaten), erhalten vom Krankenhaus generierte Benachrichtigungen und Erinnerungen, um die selbstverwaltete Patientenversorgung in der häuslichen Umgebung zu unterstützen. Dazu werden automatisierte Tools genutzt, welche die Messwerte der Patientenergebnisse auswerten und digital berichten. Die digitale Infrastruktur des Krankenhauses wird an die dynamische Patienteneinbindung z. B. über externe Datenquellen auf einer dafür vorgesehenen sicheren IT-Plattform konfektioniert.

Die medizinische Fallakte wird in eine von Datensilos befreite digitale Patientenakte EMR (Electronic Medical Record) überführt. Relevante Patientendaten von Akutpatienten sind in der EMR für das klinische Personal an jedem digitalen Arbeitsplatz einsehbar. Durch die digitale Überwachung vermeidbarer Sentinel Events/Never Events steigt die Patientenzufriedenheit. Die EMR ist auf die Bedürfnisse der Kliniker in den unterschiedlichen stationären und ambulanten Klinikbereichen optimiert (Idealfall: Klinische Informationen stehen für den Arzt zur richtigen Zeit am richtigen Ort zur Verfügung).

Kontinuierliche Audits stellen sicher, dass der Workflow und die integrierten Tools in der EMR den Anforderungen an den klinischen Alltag entsprechen. Gleichzeitig wird die Einhaltung der freigegebenen klinischen Standards überwacht. Validierte und auditierte IT-Sicherheitsrichtlinien und eine Governance für die Datensicherheit gewährleisten die Sicherheit der Patientendaten zu jedem Zeitpunkt. Sie bilden die Grundlage einer dauerhaften erfolgreichen EMR-Implementierung im Krankenhaus. Regelmäßige kontinuierliche Qualitätssicherungsmaßnahmen in überschaubaren Abständen garantieren dem Krankenhaus die optimale Verwendung aller erforder­lichen Daten zur patientenzentrierten Behandlung auf Anwendungsebene der EMR.

Schwierigkeiten und Herausforderungen von
EMRAM

Besondere Schwierigkeiten bedeuten für Krankenhäuser die Einnahme der Stufen 3, 5 und 7 und deren stabile Einhaltung bei notwendigen Audits.

Herausforderungen bei Stufe 3

Aufbau eines Data-Warehouses, Einsatz von CRM zur Analyse von Krankenhauskennzahlen und Einrichtung einer HPC-Serverumgebung für medizinische KI-Prozesse (Abbildung 1)

Abb. 1: Vereinfachte Darstellung der Herausforderungen EMRAM Stufe 3

Herausforderungen bei Stufe 5

Übergang von Krankenhaus 3.0 (digitale Fallakte, ­Prozessdigitalisierung, Telemedizin, digitales Verordnungsmanagement), zu Krankenhaus 4.0 (Smart Health – vollständige EMR, personalisierte Medizin, KI/AI-Anwendungen). Abbildung 2 stellt vereinfacht die Stufeneinnahme EMRAM-Stufe 5 zum Krankenhaus 4.0 dar.

Abb. 2: Vereinfachte Darstellung der Herausforderungen EMRAM Stufe 5

Herausforderungen bei Stufe 7

Maximale, vollständige Datenintegration, keine Datensilos, vollständige Interoperabilität der Daten, klinische Entscheidungsunterstützungssysteme (KI-basiert), patientenzentrierte Behandlung, vollständige und dauerhafte papierlose Dokumentation (Abbildung 3).

Abb. 3: Vereinfachte Darstellung der Herausforderungen EMRAM Stufe 7

Fazit

Die inhaltliche Darstellung der Stufenbeschreibungen kann nur beispielhaft aufzeigen, welche Anforderungen EMRAM an die Krankenhausorganisation stellt. Die Umsetzung der einzelnen Stufen ist mit enormen Anstrengungen verbunden, wenn die Stufen bei erforderlichen Audits dauerhaft Bestand haben sollen. Besonders schwierig ist der Übergang von Stufe 2 zu Stufe 3 und der Übergang von Stufe 4 zu Stufe 5. Die Stufe 7 zu erreichen, setzt überdurchschnittliche Anstrengungen und visionäres Engagement voraus.

Die Digitalisierung des Gesundheitswesens hat in den letzten zwei Jahrzehnten an Dynamik gewonnen, insbesondere mit dem Aufkommen von Innovationen wie dem Internet of Medical Things (IoMT), Telemedizin und KI-basierten medizinischen Tools. Die moderne IT im Branchensektor HealthCare hat sich zu einer digitalen Infrastruktur im Gesundheitswesen entwickelt. Sie sammelt, verwaltet und integriert eine enorme Menge an klinischen, finanziellen und operativen Daten, die vom modernen Gesundheitssystem generiert werden, um seine Sicherheit, Effektivität und Effizienz zu verbessern. Die reine Papierdokumentation ist entweder vorbei oder wird bald vorbei sein (Umstellung von Papier auf Digital).

Bei der digitalen Transformation wird die IT-Infrastruktur auf europäischer, nationaler, regionaler und lokaler Ebene alle Prozesse umfassen und nicht wie bisher projekt- oder programmorientiert sein. Bei aller Euphorie für die Digitalisierung im Gesundheitswesen gilt es zu beachten:

„Wir betreiben das Gesundheitswesen des 21. Jahrhunderts in Gebäuden aus dem 19. Jahrhundert – zunehmend nicht nachhaltig.“

(nach einem Zitat im Britischen Guardian [2])

Das bedeutet, jedes auch noch so ausgefeilte Reifegradmodell kann keine infrastrukturellen Engpässe beseitigen. Bevor die EMRAM-Stufen Schritt für Schritt umgesetzt werden können, ist zu prüfen, ob die Infrastruktur des Krankenhauses für den nächsten Schritt vorbereitet ist. Dieser Sachverhalt ist besonders für die digitale Reifegradentwicklung der Bundeswehrkrankenhäuser von essenzieller Bedeutung.

Der derzeitige digitale Reifegrad deutscher Krankenhäuser unter Einbeziehung des EMRAM-Modells weist darauf hin, dass die Digitalisierung von Krankenhäusern kein Selbstzweck ist. Politik und Krankenhäuser sind gut beraten, sich nicht nur auf die bloße Einführung digitaler Technologien zu konzentrieren, sondern kontinuierlich auf eine Digitalisierung hinzuarbeiten, die von Ärzten und Pflegekräften, die täglich darauf angewiesen sind, als wertvoll empfunden und mitgetragen wird (begleitende Umsetzung von Changemanagement – Mitarbeiter mitnehmen). Darüber hinaus sollten auf Reifegradmodellen beruhende Digitalisierungsstrategien in Krankenhäusern berücksichtigen, dass der angenommene Nutzen einzelner Technologien nicht immer über alle Versorgungsbereiche hinweg Erfolg verspricht.

Die Einrichtungen des Öffentlichen Gesundheitswesens sollen sich bei ihren Digitalisierungsprojekten an einem Reifegradmodell orientieren. Mit Hilfe dieses auf Basis wissenschaftlicher Erkenntnisse gemeinsam mit Expertinnen und Experten erstellten und erprobten Bewertungsschemas können die Einrichtungen den Stand ihrer bisher erfolgten oder laufenden Digitalisierungsbemühungen selbstständig einschätzen.

Nach Einschätzung des Autors befinden sich die Bundeswehrkrankenhäuser derzeit bei EMRAM-Reifegradstufe 2–3. Die Weiterentwicklung verzögert sich aufgrund der längeren Phase ohne Fortschritte bei der Entwicklung des NEXUS KVI Inland sowie bei der Implementierung einer erforderlichen Interoperabilitätsplattform (IOP). Es gibt zu viele Software-Einzelanwendungen mit störenden Datensilos und die Ablage nicht strukturierter, nicht standardisierter Daten.

Die Infrastruktur der BWI muss (WLAN, MedSAN usw.) dynamischer wachsen, um den aktuellen verteidigungspolitischen Anforderungen im Sanitätsdienst zu folgen. Die Kommunikation zwischen der digitalen Strategieabteilung im Sanitätsdienst und den Bundeswehrkrankenhäusern (Mitarbeiter-Changemanagement) muss verbessert werden, damit mehr Dynamik in den digitalen Reifegradprozess kommt. Eine dauerhafte Auditierung der bisher erreichten Reifegradstufen und die Ableitung weiterer notwendiger strategischer Entwicklungsschritte sind unabdingbar.

Der Ausblick auf die angespannte politische Lage erfordert eine Dynamisierung der digitalen Reifegradentwicklung im Sanitätsdienst im Allgemeinen, im Besonderen in den Bundeswehrkrankenhäusern im Kontext des ­Austauschs von digitalen Patientendaten zwischen militärischen Einrichtungen und zivilen Gesundheitseinrichtungen. Mit dem Partner BWI und den vertraglich gebundenen weiteren IT-Subdienstleistern wird die weitere digitale Reifegradentwicklung gelingen und kann dazu beitragen, dass die Bundeswehrkrankenhäuser dauerhaft mit den zivilen Krankenhäusern am Gesundheitsmarkt auf Augenhöhe zusammenarbeiten können.

Literatur

1. Bundesministerium für Gesundheit. Reifegradmodell für die Unterstützung des „Pakts für den Öffentlichen Gesundheitsdienst“ [Internet]. 2025. [Letzter Zugriff 28. September 2025]. Verfügbar unter: https://gesundheitsamt-2025.de/digitalisierung/reifegradmodell. mehr lesen
2. Campbell D. Plans to build 40 new hospitals in England ‘moving at a glacial pace’. The Guardian [Internet]. 2022.[Letzter Aufruf 28. September 2025]. Verfügbar unter: https://www.theguardian.com/society/2022/jul/08/plans-to-build-40-new-hospitals-in-england-moving-at-a-glacial-pace. mehr lesen
3. Chrissis MB, Konrad M, Shrum S. CMMI: Guidelines for Process Integration and Improvement. O’Reilly 2nd edition [Internet].2006.[letzter Zugriff 28. September 2025]. Verfügbar unter: https://www.oreilly.com/library/view/cmmi-guidelines-for/9780321635839/. mehr lesen
4. Deutsche digitale Bibliothek. CMMI 1.3 für die Entwicklung: Richtlinien für Prozessintegration und Produktverbesserung [Internet]. https://www.deutsche-digitale-bibliothek.de/item/EQCDKCOP7RKFBMDRVBB37EJYC4F4LEGC, (letzter Aufruf: 28.09.2025).
5. DigitalRadar. Digitale Reife messen [Internet] .2024.[Letzter Zugriff 28. September 2025]. Verfügbar unter: https://www.digitalradar-krankenhaus.de/reifegradmessung/ergebnisse/. mehr lesen
6. Eymann T, Fürstenau D, Gersch M, Kauffmann AL, et al. Das Reifegradmodell für den Öffentlichen Gesundheitsdienst – Ein Instrument zur Erfassung und Verbesserung des digitalen Reifegrades von deutschen Gesundheitsämtern. Bundesgesundheitsblatt 2023;66:136-142. mehr lesen
7. HIMSS. Electronic medical record adoption model (EMRAM) [Internet].[Letzter Zugriff 28. September 2025]. Verfügbar unter: https://www.himss.org/maturity-models/emram/. mehr lesen
8. HIMSS. Build the right systems, deliver better care. [Internet].[Letzter Zugriff 28. September 2025]. Verfügbar unter https://www.himss.org/digital-health-solutions/. mehr lesen
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Manuskriptdaten

Zitierweise

Schönfeld J. Digitale Reifegradmessung nach EMRAM. WWM 2025;69(12):e1.

DOI: https://doi.org/10.48701/opus4-785

Für die Verfasser

Dipl.-Ing. Jörg Schönfeld

Abteilung M – Medizintechnik

Bundeswehrkrankenhaus Berlin

Scharnhorststraße 13, 10115 Berlin

E-Mail: joergschoenfeld@bundeswehr.org

Manuscript Data

Citation

Schönfeld J. [Digital maturity measurement according to EMRAM]. WWM 2025;69(12):e1.

DOI: https://doi.org/10.48701/opus4-785

For the Authors

Senior Biomedical Engineer Dipl.-Ing. Jörg Schönfeld

Department Biomedical Engineering

Bundeswehr Hospital Berlin

Scharnhorststraße 13, D-10115 Berlin

E-Mail: joergschoenfeld@bundeswehr.org